农村合作医疗报销范围有哪些，农村合作医疗大病报销范围

发布时间：2024-10-30 热度：20

农村合作医疗报销范围有哪些，农村合作医疗大病报销范围

农村合作医疗（简称新农合）是中国为农村居民提供的一种基本医疗保障制度，旨在减轻农民因疾病带来的经济负担。随着国家医疗保障体系的不断完善，新农合的报销范围和标准也在不断优化。

1. 门诊报销

普通门诊报销

• 报销比例：50%

• 报销封顶：每人每年80元

门诊观察

• 每日报销：最多30元

• 每年报销：最多1000元

门诊大病报销

• 报销比例：50%

• 报销封顶：

• 肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元。

• 恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元

2. 住院报销

乡镇级（一级）住院

• 起付线：200元

• 报销比例：85%

县级（二级）定点医疗机构

• 起付线：500元

• 报销比例：70%

市级（三级）定点医疗机构

• 起付线：700元

• 报销比例：55%

省级（三级）定点医疗机构

• 起付线：1000元

• 报销比例：50%

异地就医

• 起付线：1000元

• 报销比例：40%，保底报销比例20%

3. 大病补偿

• 分段补偿：

• 5001-10000元补偿65%

• 10001-18000元补偿70%

• 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额：1.1万元

4. 特殊政策

• 基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法：补偿比例在原报销比例基础上提高10%

• 德州市市级、县级中医院、妇幼保健院：起付线降低200元，补偿比例在原报销比例基础上提高5%

• 儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病：在市、省级定点医疗机构住院费用新农合报销比例70%

5. 意外伤害

• 报销起付线：1000元

• 报销比例：

• 16周岁(含16周岁)至60周岁之间的，报销比例20%

• 低于16周岁、高于60周岁(含60周岁)的，报销比例30%

6. 报销流程

• 门诊报销：携带门诊发票、合作医疗证历本(或病历)

• 住院报销：携带住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明

• 门诊特殊病报销：携带门诊发票、特殊病种合作医疗证历本

• 办理特殊病种：携带特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张

7. 注意事项

• 自行就医：未指定医院就医或不办理转诊单、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用不予报销

• 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用：不予报销

• 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用：不予报销

• 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等：不予报销

通过上述详细的报销范围和标准，农村居民可以更好地了解和利用新农合的医疗保障，减轻因疾病带来的经济负担。